住培十年重要政策制度回顧

 2013年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立

  2013年12月31日，由（原）國家衛(wèi)生計生委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文）文件，正式確定為培養(yǎng)和建設(shè)一支適應(yīng)人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊伍，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，標(biāo)志著中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的正式啟動，同時也明確我國醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)的5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

  2014年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布

  2014年8月26日，由（原）國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號），正式建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有效提高了全國各培訓(xùn)基地的培訓(xùn)建設(shè)、認(rèn)定、管理和培訓(xùn)實施的規(guī)范化水平，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

  2015年，碩士專業(yè)學(xué)位研究生并軌參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

  2015年5月29日，國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位[2015]9號），明確臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生并軌參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)位申請人須通過課程考核、取得《醫(yī)師資格證書》、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，并通過碩士學(xué)位論文答辯。即合格的碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研究生可取得《碩士研究生畢業(yè)證書》、《碩士學(xué)位證書》、《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的“四證合一”培養(yǎng)模式。

  2016年，健康中國戰(zhàn)略提出新的人才培養(yǎng)要求

  2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)，并對加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機制，加快建成適應(yīng)行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系等提出新的要求，特別是需要加強以全科醫(yī)生為重點的緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)。

  2017年，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展

  2017年7月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）文件，加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。對建立完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度提出了更加具體要求。意見要求“落實并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵機制，加強師資隊伍建設(shè)，嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核，持續(xù)加強培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)，培訓(xùn)合格證書在全國范圍內(nèi)有效。保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，積極擴大全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，探索建立培訓(xùn)招收計劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機制，增補建設(shè)一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2020年前基本滿足行業(yè)需求和人才培養(yǎng)需要；高校要加大投入、加快建設(shè)，提升附屬醫(yī)院臨床教學(xué)水平，將符合條件的附屬醫(yī)院優(yōu)先納入培訓(xùn)基地。穩(wěn)妥推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點，不斷提高臨床醫(yī)師?？圃\療水平，探索和完善待遇保障、質(zhì)量控制、使用激勵等相關(guān)政策，逐步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。

  2018年，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

  2018年1月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）文件，強調(diào)全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，并要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐。意見提出要擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模，將全科專業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地考核，并與財政補助資金掛鉤。同時，提出認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院）要加強全科專業(yè)基地建設(shè)，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

  2018年8月27日，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號）文件，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，并提出到2020年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）仍未獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科或未達(dá)到設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求的，取消其培訓(xùn)基地資格。

  2019年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)寫入《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》

  2019年12月28日，第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，將包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)寫入國家法律：

  第五十二條　國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，建立健全住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

國家加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及慢性病管理、健康管理等服務(wù)。

  2020年，面對新機遇和新挑戰(zhàn)，提出新要求

  2020年9月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）文件，提出加強救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者的新內(nèi)涵。意見在進(jìn)一步強化住院醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等能力培養(yǎng)，以及加大全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)力度和薪酬待遇予以傾斜的同時，并提出住培基地與面向社會招收的培訓(xùn)對象簽訂勞動合同和“兩個同等對待”的政策要求：

  1.面向社會招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生培訓(xùn)對象培訓(xùn)合格當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對待。

  2.對經(jīng)住培合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對待。

  2021年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)寫入《中華人民共和國醫(yī)師法》

  2021年8月20日，第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議通過《中華人民共和國醫(yī)師法》，從立法層面保障醫(yī)師合法權(quán)益、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和加強醫(yī)師隊伍建設(shè)：

  第三十七條　國家制定醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)師培養(yǎng)和供需平衡機制，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)人才需求，加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。

  國家采取措施，加強醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系。

  國家通過多種途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備。

  國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。

  第三十八條　國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵機制，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，嚴(yán)格培訓(xùn)過程管理和結(jié)業(yè)考核。

  國家建立健全專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不斷提高臨床醫(yī)師?？圃\療水平。

  2021年，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書納入臨床、口腔、中醫(yī)類別主治醫(yī)師報考條件

  2021年6月30日，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕51號）文件，將納入取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書納入臨床、口腔、中醫(yī)類別主治醫(yī)師的中級職稱考試報名條件中：

  具備博士學(xué)位，并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；或具備碩士學(xué)位，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿2年；或具備大學(xué)本科學(xué)歷或?qū)W士學(xué)位，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿2年；或具備大學(xué)本科學(xué)歷或?qū)W士學(xué)位，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿4年；或具備大專學(xué)歷，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿6年；或具備中專學(xué)歷，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿7年。

  2022年，總結(jié)實踐經(jīng)驗，更新修訂兩個標(biāo)準(zhǔn)

  2022年8月5日，中國醫(yī)師協(xié)會印發(fā)《中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》的通知》（醫(yī)協(xié)函〔2022〕565號），在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，更新修訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個標(biāo)準(zhǔn)，以鞏固完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)一步提升培訓(xùn)質(zhì)量。