醫(yī)院動(dòng)態(tài)
泛血管MDT顯威力：一例"血管地震"與"腦內(nèi)炸彈"的雙重危疾救治紀(jì)實(shí)
近日，上饒人民醫(yī)院通過(guò)啟動(dòng)泛血管病MDT，在多學(xué)科協(xié)作下，成功急診救治一名合并主動(dòng)脈夾層的破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。該病患因同時(shí)存在兩種急危重疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及救治難度遠(yuǎn)超常規(guī)病例，該病患的成功救治，標(biāo)志著我院在泛血管病的聯(lián)合治療領(lǐng)域取得了重要的突破。
患者為一名61歲男性，因頭疼伴嘔吐2天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咿D(zhuǎn)至醫(yī)院急診科就診，迅速啟動(dòng)卒中綠色通道。
影像科快速響應(yīng)，在患者完善顱腦CTA時(shí)，憑細(xì)致觀察和豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可能還患有主動(dòng)脈夾層，當(dāng)即啟動(dòng)危急值報(bào)告，迅速行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)患者同時(shí)存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂及主動(dòng)脈夾層兩種急危重疾病。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被譽(yù)為大腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦破裂出血，致死致殘率較高。主動(dòng)脈夾層同樣是一種急危重癥心血管疾病，未經(jīng)有效治療，病死率高。但若短時(shí)間內(nèi)，分兩期手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，且隨時(shí)可能面臨血管再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。而同臺(tái)聯(lián)合治療，會(huì)使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率大幅增加，一旦發(fā)生，病人隨時(shí)面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并在很多地市級(jí)醫(yī)院無(wú)此先例和診療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)難度指數(shù)級(jí)攀升。
術(shù)前影像
醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)泛血管病MDT團(tuán)隊(duì)（包括心血管、腦血管、普外外周血管、影像科、麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入手術(shù)室），迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)過(guò)全面細(xì)致評(píng)估，為患者量身定制了個(gè)性化救治方案。麻醉科羅夏醫(yī)師進(jìn)行充分的麻醉前準(zhǔn)備，介入手術(shù)室鼎力支持，確保急診手術(shù)能夠及時(shí)開(kāi)始。經(jīng)過(guò)圍手術(shù)準(zhǔn)備，患者被送至介入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全麻，一場(chǎng)挽救生命的戰(zhàn)斗正式打響。
主動(dòng)脈夾層術(shù)中術(shù)后對(duì)比圖
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中術(shù)后對(duì)比圖
卒中中心神經(jīng)介入陳旭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先行顱內(nèi)腦血管造影，并對(duì)破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行精準(zhǔn)致密的栓塞治療。隨后，普外科血管介入羅剛醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速接臺(tái)，對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行了覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療。為減少麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合、爭(zhēng)分奪秒，歷時(shí)不到3小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。返重癥醫(yī)學(xué)科由饒宗霖醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接手，嚴(yán)密觀察，術(shù)后1小時(shí)余即脫離呼吸機(jī)，順利拔管。 在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心照料，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已由重癥病房過(guò)渡到普通病房進(jìn)行康復(fù)。此次成功救治，得益于三個(gè)關(guān)鍵支持：一是醫(yī)務(wù)科完善的MDT會(huì)診機(jī)制給予急難危重患者的診治支持；二是手術(shù)團(tuán)隊(duì)的積累與沉淀給予的術(shù)中技術(shù)支持；三是神經(jīng)外科血管介入、普外科血管介入、影像科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入手術(shù)室的密切配合給予的支持。泛血管病MDT團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作是此次聯(lián)合手術(shù)開(kāi)展的關(guān)鍵保障，以此為契機(jī)，希望可以通過(guò)這樣的方式和機(jī)制，幫助更多的疑難危重患者迎來(lái)生命的曙光。 科普時(shí)間 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，由于血流長(zhǎng)期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包。這種囊狀結(jié)構(gòu)的存在，使得動(dòng)脈壁變得非常薄弱，容易在壓力的作用下發(fā)生破裂。一旦動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì)導(dǎo)致急性出血，死亡率和致殘率極高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后表現(xiàn)為劇烈頭痛，首次破裂死亡率高達(dá)30%，二次破裂死亡率升至60-80%。這顆潛伏的“定時(shí)炸彈”對(duì)人類的健康構(gòu)成了極大的威脅，因此，在臨床上，非常強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)影像學(xué)檢查，如CTA、MRA等手段進(jìn)行。一旦確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。治療手段包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療等。保守治療主要是通過(guò)藥物控制血壓和預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂，介入治療則是通過(guò)微創(chuàng)手段，將支架或彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，以防止其破裂。手術(shù)治療則是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，直接夾閉或切除動(dòng)脈瘤。 主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急癥，被稱為"血管中的地震"，患者可能在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)因大出血死亡。它源于主動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜撕裂，血液沖入血管壁中層形成"假腔"，像剝洋蔥一樣將血管壁撕成兩層。隨著血流沖擊，夾層可能不斷擴(kuò)展甚至完全破裂。未經(jīng)治療的患者，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率超50%，每小時(shí)死亡率增加1-3%！即便接受手術(shù)，仍有約20%的圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。
