近日，我院普外科順利完成一例巨大肝癌的腹腔鏡前入路原位切除手術。

29歲的小黃，近段時間總感覺右上腹脹脹的，人沒力氣，胃口差，一下子瘦了七八斤。年輕力壯的他本想扛著，但家人知道后，強拖著他到當地縣醫(yī)院就診，正是這一次就診經歷讓他和家人感到了前所未有的絕望。原來小黃是乙肝病毒攜帶者，一直未在意。這次腹部增強CT檢查發(fā)現，右肝長著21×15×13 cm，如哈密瓜般大小的巨塊型肝癌。由于瘤體巨大且臨近重要血管和膽管，當地醫(yī)院稱手術難度極大、風險極高，建議去南昌、上海的大醫(yī)院治療?？烧敌鹿谝咔榱餍校獬鼍歪t(yī)困難，經過多方打聽，小黃抱著最后一絲希望來到我院就診。

普外科主任丁金火認真查看影像資料及血清學化驗結果，發(fā)現主要瘤體位于右半肝，已經壓迫肝門重要管道及鄰近組織器官，化驗血甲胎蛋白（AFP）正常，異常凝血酶原(DCP)超過20000ng/ml（正常值<40ng/ml，AFP及DCP是原發(fā)性肝癌主要的血清標記物），肝癌診斷明確，且腫瘤巨大極易因外傷或自發(fā)破裂大出血，隨時有生命危險。丁金火立即安排小黃住院，由團隊肝腫瘤亞?？曝撠熑撕椴ń邮趾罄m(xù)治療。

洪波師從著名肝腫瘤專家邵江華教授，先后赴復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院等知名肝膽外科中心進修，深耕肝腫瘤的規(guī)范化及微創(chuàng)化治療，頗有建樹。在進修期間他曾多次作為一助成功實施類似肝巨大腫瘤腹腔鏡切除手術，不久前團隊還成功為一直徑約18cm的右肝巨大血管瘤病人，行前入路右半肝切除，術后病人順利恢復出院?；谪S富的經驗和精湛的手術技藝，手術團隊經反復討論后為小黃制定了腹腔鏡前入路右半肝切除術的手術方案。并且通過術前影像三維重建、殘肝體積評估、模擬手術過程以及介入肝動脈栓塞（TACE）等醫(yī)療手段相結合，提高手術的精準度和成功率。經過評估，病人肝功能Child A級，剩余肝體積/標準肝體積>40%，可以耐受手術。

6月10日，在丁金火的周密規(guī)劃和指導下，由洪波、曾廣源、鄧高旺手術團隊及麻醉醫(yī)生、手術護士等全力配合協(xié)作，為小黃實施了術中超聲引導腹腔鏡前入路解剖性右半肝切除術。術中探查情況與術前評估基本一致，手術歷時約8個小時，出血僅100毫升。采用前入路，超聲引導下精準處理右肝流入血管后，依缺血分界離斷肝實質，不擠壓翻動腫瘤，降低癌細胞血行播散幾率，切除的腫瘤包膜完整無撕裂，重約3公斤，病理證實為中分化肝細胞癌。

術中

手術標本

小黃術后恢復十分順利，因為是腹腔鏡手術，切口疼痛輕微，術后早期便能下床，活動自如，出院時肝功能良好，飲食已經恢復到正常狀態(tài)。此次手術充分體現了精準肝切除及快速康復外科的理念，也彰顯了普外科團隊的“德高醫(yī)精、救人為本”的精神。

我國是“乙肝”大國，約80%的原發(fā)性肝癌與之相關。肝癌被稱為“癌中之王”，嚴重危害著人民群眾的健康。目前手術切除仍是肝癌首選治療方案。隨著影像檢查手段進步，手術技術提高，精準肝切除理念的推廣，靶向、免疫等系統(tǒng)治療的突破，越來越多以前被認為不能手術切除的肝癌現在能通過轉化治療，獲得根治切除機會，且多數可在腹腔鏡下完成。

上饒市人民醫(yī)院普外科近年來在醫(yī)院支持下配備了3D超高清腹腔鏡、超聲吸引刀（CUSA）、腹腔鏡術中超聲等先進設備，以肝臟、膽道、胰腺腫瘤三大亞?？平ㄔO為抓手，以腹腔鏡微創(chuàng)手術為特色，已常規(guī)開展腹腔鏡下各類復雜肝癌解剖性切除、肝門膽管癌根治、胰十二指腸切除等高難度手術，不僅提高了手術水平，也提高了腫瘤綜合治療的療效，充分體現了普外科通過肝、膽、胰細分專業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢和良好前景，亞?？平ㄔO成果卓著。