打造模范醫(yī)院 | 我院心內(nèi)二科獨(dú)立完成左束支起搏的永久心臟起搏器植入術(shù)，填補(bǔ)上饒?jiān)摷夹g(shù)空白
2022年以來(lái)，我院心內(nèi)二科主任劉裕忠?guī)ьI(lǐng)賀騫等心內(nèi)二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用國(guó)際上最先進(jìn)的左束支起搏技術(shù)，成功為多位患者獨(dú)立實(shí)施了永久心臟起搏器植入術(shù)。
自2018年起，我院在左束支起搏開(kāi)創(chuàng)者黃偉劍等多位教授的指導(dǎo)下，完成了20余臺(tái)左束支起搏手術(shù)。2022年，開(kāi)始著手獨(dú)立開(kāi)展左束支起搏手術(shù)，多臺(tái)手術(shù)都極為成功，它的成功不僅標(biāo)志著上饒地區(qū)在此項(xiàng)技術(shù)上的掌握，填補(bǔ)了技術(shù)空白，也體現(xiàn)了我院不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，緊跟前沿技術(shù)。最重要的是為饒城患者帶來(lái)了福音，免去了患者的諸多不便，使患者在家門(mén)口的醫(yī)院就能享受到最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。
典型病例
患者女，70歲，因暈厥入院，診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性心功能不全、心功能ll級(jí)、冠脈支架術(shù)后狀態(tài)，高血壓、糖尿病。72小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)示：長(zhǎng)R一R間期 7.0 秒，心臟彩超：左室收縮末徑42mm，左房?jī)?nèi)徑50mm。經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，決定采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的左束支起搏技術(shù)，實(shí)施永久起搏器植入術(shù)。
手術(shù)當(dāng)天，劉裕忠和賀騫細(xì)心準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎操作，在專(zhuān)用電極的影像參考下選擇合適位點(diǎn)，再擰入起搏導(dǎo)線(xiàn)至深間隔，成功完成左束支電極的植入。經(jīng)測(cè)試左束支電極各項(xiàng)參數(shù)良好，單極閾值0.9V，感知9.1mV，阻抗978ohm，達(dá)到左束支起搏參數(shù)要求，QRS波寬度術(shù)后為114ms?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)良好。
術(shù)中影像
術(shù)后心電圖
左束支區(qū)域起搏
究竟是一種什么技術(shù)？
左束支起搏（LBBAP），近期又稱(chēng)之為經(jīng)間隔左側(cè)傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏(intraseptal left conduction system pacing)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，人工心臟起搏從最開(kāi)始的簡(jiǎn)單地通過(guò)電刺激使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，到后來(lái)的房室順序起搏，到目前生理性起搏，能夠最大限度地保持或糾正心臟電和機(jī)械的同步性，從而減少或改善心衰發(fā)生。
傳統(tǒng)的心臟起搏是怎么樣的？
傳統(tǒng)的心臟再同步化手術(shù)治療（CRT）改善心衰患者的心臟異常收縮順序，提升泵血效率，改善心功能。目前，CRT治療方法包括雙心室起搏或者希浦氏系統(tǒng)起搏。
傳統(tǒng)方式是分別將三根導(dǎo)線(xiàn)植入右心房、右心室和左心室，通過(guò)調(diào)整電極間的激動(dòng)時(shí)間，達(dá)到改善房室及心室同步性的目的。但因受到冠狀靜脈解剖和左心室側(cè)壁心肌反應(yīng)性等因素限制，約1/3患者手術(shù)后無(wú)反應(yīng)或效果不佳，而且CRT三腔起搏器價(jià)格高達(dá)12-16萬(wàn)。
希浦氏系統(tǒng)起搏則是最近20年出現(xiàn)的新技術(shù)，即將起搏器電極與希浦氏系統(tǒng)（包括希氏束、左束支主干或近端分支）連接，刺激信號(hào)通過(guò)自身傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，實(shí)現(xiàn)最生理的起搏方式。其中希氏束起搏由于其起搏閾值通常偏高，其長(zhǎng)期的安全性顧慮局限了它用于所有起搏適應(yīng)證的患者。
由我國(guó)開(kāi)創(chuàng)！
國(guó)際領(lǐng)先的左束支區(qū)域起搏
左束支區(qū)域起搏正是在這樣對(duì)生理性起搏不懈追求的臨床實(shí)踐中，開(kāi)創(chuàng)性地由我國(guó)于2017年開(kāi)始提出、完善并加以推廣的一項(xiàng)創(chuàng)新起搏療法，最關(guān)鍵是理念新，目前處于國(guó)際領(lǐng)先水平，為更多患者帶來(lái)了福音，從臨床觀察和一些試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能改善效果或許更好，而且用的是普通雙腔起搏器僅3-5萬(wàn)左右，更省錢(qián)。
具體手術(shù)過(guò)程為：導(dǎo)線(xiàn)標(biāo)測(cè)HIS，影像定位后，將3830導(dǎo)線(xiàn)定位于右室間隔面接近左束支區(qū)域，起搏標(biāo)測(cè)定位后深擰導(dǎo)線(xiàn)至左室間隔內(nèi)膜下，起搏圖形呈右束支傳導(dǎo)延遲形態(tài)，術(shù)后常規(guī)心臟超聲示起搏電極位置及深度可且起搏器工作良好。
下圖為標(biāo)準(zhǔn)左束支區(qū)域的影像圖和植入術(shù)后的超聲：
左束支區(qū)域起搏作為生理性起搏的新技術(shù)，能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上保持左室電同步，主要適用于起搏依賴(lài)伴/不伴心衰的患者，以減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率甚至改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰（尤其是合并左束支傳導(dǎo)阻滯的患者）,隨著器械的不斷改進(jìn)、臨床研究證據(jù)的積累，其有可能成為最重要的生理性起搏技術(shù)，為廣大需置入起搏器尤其是合并心衰的患者帶來(lái)福音。
稿件來(lái)源：心內(nèi)二科 劉裕忠
圖文編輯：周琦堯
責(zé)任編輯：汪曉剛、方龍寶